Effects of Oral Diazepam or Inhalatory Nitrous OxideOxygen for Conscious Sedation During Third Molar Surgery: A Randomized Controled Trial, Split Mouth Design / Efectos del Diazepam Oral o la Inhalación de Óxido Nitroso-Oxígeno para la Sedación Consciente Durante la Cirugía del Tercer Molar: Un Ensayo Controlado Aleatorio, Diseño de Boca Dividida

ABSTRACT: Anxiety in dental surgery may lead to behavioral and physiological changes for the patient and constitute a frequent challenge for the oral surgeon. The objective of this study was to compare the effect of inhalatory nitrous oxide and oxygen (N2O/O2) with oral diazepam conscious sedation in vital signs of patients undergone third molar extraction. Outpatients who needed removal of partially impacted, bilateral lower third molars, during the period of one year, were included. Each patient underwent conscious sedation with either oral diazepam or inhalatory N2O/O2 on a randomized controlled trial, split-mouth design. Systolic and diastolic blood pressure, heart rate and oxygen blood saturation were the changes measured before, at the beginning and the end of the procedure. Also, surgical procedure duration was recorded. Data from vital signs were submitted to analysis of variance and the duration of the surgery to paired Student's t-test. Twenty-five healthy outpatients (13 women and 12 men) with a mean age of 21.6 years were studied. There was an increase in systolic and diastolic pressure and in heart rate in the beginning; these values decreased and stabilized at the end of the surgical procedure in both treatments (p < 0.001) being lower in N2O/O2 but without difference between treatments. The surgical procedure duration was lower and occurred an expected increase of oximetry under N2O/O2 sedation (p < 0.001). Both treatments were effective for the conscious sedation but N2O/O2 showed better outcomes, mainly in duration of the surgery.

RESUMEN: La ansiedad en la cirugía dentoalveolar puede conducir a alteraciones fisiológicas y de comportamiento en el paciente, constituyendo así un desafío frecuente para el cirujano maxilofacial. El objetivo de este estudio fue comparar el efecto del óxido nitroso inhalatorio con oxígeno (N2O/O2) y la sedación consciente oral con diazepam por médio de los signos vitales de pacientes sometidos a la extracción del tercer molar. Fueron incluídos pacientes ambulatoriales com necesidad de exodoncia de terceros molares inferiores bilaterales, parcialmente impactados, durante el período de un año. Cada paciente fue sometido a sedación consciente con diazepam oral o N2O/O2 por inhalación en un ensayo controlado aleatorio, diseño de boca dividida. La presión arterial sistólica y diastólica, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno en la sangre fueron medidos antes, al inicio y al final del procedimiento. Además, se registró la duración del procedimiento quirúrgico. Los datos de los signos vitales fueron enviados para análisis de varianza y la duración de la cirugía para la prueba t de Student pareada. Se estudiaron 25 pacientes ambulatorios sanos (13 mujeres y 12 hombres) con una edad media de 21,6 años. Al início hubo un aumento en la presión sistólica y diastólica y en la frecuencia cardíaca; estos valores disminuyeron y se estabilizaron al final del procedimiento quirúrgico en ambos tratamientos (p <0,001), siendo más bajos en N2O/ O2 pero sin diferencia entre los tratamientos. La duración del procedimiento quirúrgico fue menor y se produjo un aumento esperado de la oximetría bajo sedación con N2O/O2 (p <0,001). Ambos tratamientos fueron efectivos para la sedación consciente, pero el N2O/O2 mostró mejores resultados, principalmente en la duración de la cirugía.

Comparison of endotracheal tube cuff pressure changes using air versus nitrous oxide in anesthetic gases during laparoscopic abdominal surgeries / Comparação de alterações na pressão do balonete do tubo endotraqueal usando ar versus óxido nitroso nos gases anestésicos durante cirurgias abdominais laparoscópicas

Abstract Background and objectives The purpose of this study was to compare the endotracheal tube cuff pressure changes during laparoscopic surgeries using air versus nitrous-oxide in anesthetic gas mixture; and to observe the incidences of postoperative sore throat, hoarseness and dysphagia. Methods Total 100 patients scheduled for elective laparoscopic abdominal surgery were allocated into two groups. Group A (n = 50) received air while Group N (n = 50) received nitrous-oxide in anesthetic gas mixture. After endotracheal intubation, cuff was inflated with air to achieve sealing pressure. Cuff pressure at baseline (sealing pressure), 30 min, 60 min and 90 min was recorded with a manometer. Incidence of sore throat, hoarseness and dysphagia was noted at the time of discharge from post-anesthesia care unit and 24 h after extubation. Results Cuff pressure increased from baseline in both the groups. The increase in cuff pressure in Group N was greater than that in Group A at all time points studied (p < 0.001). Within Group A, cuff pressure increased more at 90 min than at 30 min (p < 0.05). Within Group N, increase in cuff pressure was more at each time point (30, 60 and 90 min) than its previous time point (p < 0.05). The incidence of sore throat in post-anesthesia care unit was higher in Group N than in Group A. Conclusion Use of nitrous-oxide during laparoscopy increases cuff pressure resulting in increased incidence of postoperative sore throat. Cuff pressure should be monitored routinely during laparoscopy with nitrous-oxide anesthesia.

Resumo Justificativa e objetivos O objetivo deste estudo foi comparar as alterações na pressão do balonete do tubo endotraqueal durante cirurgias laparoscópicas usando ar versus óxido nitroso na mistura dos gases anestésicos e observar a incidência de dor de garganta, rouquidão e disfagia no pós-operatório. Métodos No total, 100 pacientes agendados para cirurgia abdominal laparoscópica eletiva foram alocados em dois grupos: Grupo A (n = 50) recebeu ar e Grupo N (n = 50) recebeu óxido nitroso na mistura de gases anestésicos. Após a intubação endotraqueal, o balonete foi insuflado com ar para obter a pressão de vedação. As pressões do balonete na fase basal (pressão de vedação), aos 30 min, 60 min e 90 min foram registradas com um manômetro. A incidência de dor de garganta, rouquidão e disfagia foi observada no momento da alta da sala de recuperação pós-anestésica e 24 horas após a extubacão. Resultados A pressão do balonete aumentou em ambos os grupos, comparada à pressão basal. O aumento da pressão do balonete foi maior no Grupo N do que no Grupo A em todos os tempos avaliados (p < 0,001). No Grupo A, o aumento da pressão do balonete foi maior aos 90 min do que aos 30 min (p < 0,05). No Grupo N, o aumento da pressão do balonete foi maior em cada um dos tempos (30, 60 e 90 min) do que no tempo anteriormente mensurado (p < 0,05). A incidência de dor de garganta na sala de recuperação pós-anestésica foi maior no Grupo N do que no Grupo A. Conclusão O uso de óxido nitroso durante a laparoscopia aumenta a pressão do balonete, resulta em aumento na incidência de dor da garganta no pós-operatório. A pressão do balonete deve ser rotineiramente monitorada durante a laparoscopia sob anestesia com óxido nitroso.

Clinical comparative study on nitrous oxide inhalation versus intravenous propofol and midazolam sedation in transnasal gastroscopy

Objective: To investigate the Clinical practice value of nitrous oxide inhalation and intravenous propofol and midazolam sedation in transnasal gastroscopy

Method: From December 2012 to April 2014, two hundred patients receiving painless transnasal gastroscopi on a voluntary basis were selected in Endoscopy center, The First People's Hospital of GuiYang. Patients were divided into two groups: Group-1 consisted of one hundred patients sedated by nitrous oxide inhalation and Group-2 consisted of one hundred patients sedated by intravenous propofol and midazolam, Patients were then examined by transnasal gastroscopy. Patient blood pressure, heart rate, pulse rate and oxygen saturation before, during and after gastroscopy were recorded for both groups. The duration of to gastroscopy and the time of awakening were also recorded. After examination, the patients were askedto assess the level of discomfort experiences during the gastroscopy procedure

Results: All patients successfully underwent the transnasal gastroscopy. There were 57 males and 43 females in the nitrous oxide inhalation group with an average age of 43.11 +/-8.27 years. The average duration of examination and time of awaking in the nitrous oxide inhalation group was of 152.7+/-9.80sea and 50+/-7.89 sees respectively. For the intravenous propofol and midazolam sedation group, there were 53 males and 47 females with an average age of 41.26+/-7.98 years. The average duration of examination and time of awaking in the intravenous propofol and midazolam sedation group was of 149.07+/-10.25 seconds and 390+/-20.89 seconds respectively. The two groups showed no significant difference in the duration of examination. There was no difference in the age or sex. The former had a less significant impact heart rate, oxygen saturation and blood pressure, while the intravenous propofol and midazolam sedatioi decreased blood pressure dramatically and this effect persisted after examination

Conclusion: Nitrous oxide inhalation has higher safety and tolerance with a brighter application prosp for transnasal gastroscopy

Effect of nitrous oxide on fentanyl consumption in burned patients undergoing dressing change / Efeito do óxido nitroso sobre o consumo de fentanil em pacientes queimados submetidos à troca de curativo

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Thermal injuries and injured areas management are important causes of pain in burned patients, requiring that these patients are constantly undergoing general anesthesia for dressing change. Nitrous oxide (N2O) has analgesic and sedative properties; it is easy to use and widely available. Thus, the aim of this study was to evaluate the analgesic effect of N2O combined with fentanyl in burned patients during dressing change. METHOD: After approval by the institutional Ethics Committee, 15 adult burned patients requiring daily dressing change were evaluated. Patient analgesia was controlled with fentanyl 0.0005% administered by intravenous pump infusion on-demand. Randomly, in one of the days a mixture of 65% N2O in oxygen (O2) was associated via mask, with a flow of 10 L/min (N2O group) and on the other day only O2 under the same flow (control group). RESULTS: No significant pain reduction was seen in N2O group compared to control group. VAS score before dressing change was 4.07 and 3.4, respectively, in N2O and control groups. Regarding pain at the end of the dressing, patients in N2O group reported pain severity of 2.8; while the control group reported 2.87. There was no significant difference in fentanyl consumption in both groups. CONCLUSIONS: The association of N2O was not effective in reducing opioid consumption during dressing changes.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os ferimentos térmicos e a manipulação das áreas lesadas são causas importantes de dor em pacientes vítimas de queimaduras, necessitando que estes pacientes sejam constantemente submetidos a anestesias gerais para a troca do curativo. O óxido nitroso (N2O) tem propriedades analgésicas e sedativas, sendo capaz de fácil utilização e de ampla disponibilidade. Com isto, objetivou-se avaliar o efeito analgésico da administração de N2O associado ao fentanil em pacientes queimados, durante a troca de curativo. MÉTODO: Após aprovação pela comissão de ética institucional, foram avaliados 15 pacientes adultos, vítimas de queimaduras com necessidade de troca diária de curativo. A analgesia do paciente foi controlada pelo uso de fentanil 0,0005% administrado por bomba de infusão sob demanda, intravenosa. De maneira aleatória, em um dos dias foi associada mistura de N2O a 65% em oxigênio (O2) sob máscara com fluxo de 10 L/min (grupo N2O) e no outro dia apenas O2 sob o mesmo fluxo (grupo controle). RESULTADOS: Não se observou diminuição significativa da dor no grupo N2O em relação ao grupo controle. A dor na EAV antes da troca do curativo foi de 4,07 e 3,4; respectivamente nos grupos N2O e controle. Quanto à dor ao término da troca de curativo, os pacientes do grupo N2O referiram dor intensidade 2,8; enquanto no grupo controle foi de 2,87. Não houve diferença significativa de consumo de fentanil em ambos os grupos. CONCLUSÕES: A associação de N2O não foi eficaz na redução no consumo de opióides durante a troca de curativos.

Conscious sedation with inhaled 50% nitrous oxide/oxygen premix in photodynamic therapy sessions for vulvar lichen sclerosus treatment

Photodynamic therapy has been described as an effective therapeutic option in selected cases of anogenital lichen sclerosus that are refractory to first-line treatments. However, procedure-related pain is a limiting factor in patient adherence to treatment. The authors report the case of a 75-year-old woman with highly symptomatic vulvar lichen sclerosus, successfully treated with photodynamic therapy. An inhaled 50% nitrous oxide/oxygen premix was administered during sessions, producing a pain-relieving, anxiolytic, and sedative effect without loss of consciousness. This ready-to-use gas mixture may be a well-tolerated and accepted alternative to classical anesthetics in Photodynamic therapy, facilitating patients' adherence to illumination of pain-prone areas.

Oxygen concentrators performance with nitrous oxide at 50:50 volume / Desempenho de concentradores de oxigênio com óxido nitroso em volume de 50:50 / Rendimiento de los concentradores de oxígeno con óxido nitroso a un volumen de 50:50

Background and objectives: Few investigations have addressed the safety of oxygen from concentrators for use in anesthesia in association with nitrous oxide. This study evaluated the percent of oxygen from a concentrator in association with nitrous oxide in a semi-closed rebreathing circuit. Methods: Adult patients undergoing low risk surgery were randomly allocated into two groups, receiving a fresh gas flow of oxygen from concentrators (O293) or of oxygen from concentrators and nitrous oxide (O293N2O). The fraction of inspired oxygen and the percentage of oxygen from fresh gas flow were measured every 10 min. The ratio of FiO2/oxygen concentration delivered was compared at various time intervals and between the groups. Results: Thirty patients were studied in each group. There was no difference in oxygen from concentrators over time for both groups, but there was a significant improvement in the FiO2 (p < 0.001) for O293 group while a significant decline (p < 0.001) for O293N2O. The FiO2/oxygen ratio varied in both groups, reaching a plateau in the O293 group. Pulse oximetry did not fall below 98.5% in either group. Conclusion: The FiO2 in the mixture of O293 and nitrous oxide fell during the observation period although oxygen saturation was higher than 98.5% throughout the study. Concentrators can be considered a stable source of oxygen for use during short anesthetic procedures, either pure or in association with nitrous oxide at 50:50 volume. .

Justificativa e objetivos: poucas pesquisas abordaram a segurança do oxigênio a partir de concentradores para uso em anestesia em associação com óxido nitroso. Este estudo avaliou a porcentagem de oxigênio a partir de um concentrador em associação com óxido nitroso em um circuito de reinalação semifechado. Métodos: pacientes adultos submetidos à cirurgia de baixo risco foram alocados aleatoriamente em dois grupos e receberam um fluxo de gases frescos de concentradores de oxigênio (O293) ou de concentradores de oxigênio e óxido nitroso (O293N2O). A fração inspirada de oxigênio e a porcentagem do fluxo de gases frescos de oxigênio foram medidas a cada 10 minutos. O razão da concentração liberada de FiO2/oxigênio foi comparada em diferentes intervalos de tempo e entre os grupos. Resultados: foram avaliados em cada grupo 30 pacientes. Não houve diferença em oxigênio a partir dos concentradores ao longo do tempo para ambos os grupos, mas houve uma melhora significativa da FiO2 (p < 0,001) no grupo O293, enquanto houve uma queda significativa (p < 0,001) no grupo O293N2O. A razão FiO2/oxigênio variou em ambos os grupos e atingiu um patamar no grupo O293. A oximetria de pulso não caiu abaixo de 98,5% em ambos os grupos. Conclusão: a FiO2 na mistura de O293 e óxido nitroso caiu durante o período de observação, embora a saturação de oxigênio tenha ficado acima de 98,5% durante todo o estudo. Os concentradores podem ser considerados uma fonte estável de oxigênio para uso durante procedimentos anestésicos de curta duração, tanto puro quanto em associação com óxido nitroso em volume de 50:50. .

Justificación y objetivos: pocas investigaciones han abordado la seguridad del oxígeno a partir de concentradores para su uso en anestesia en asociación con el óxido nitroso. Este estudio evaluó el porcentaje de oxígeno de un concentrador en asociación con el óxido nitroso en un circuito de reinhalación semicerrado. Métodos: pacientes adultos sometidos a cirugía de bajo riesgo fueron asignados aleatoriamente en 2 grupos, para recibir un flujo de gases frescos de concentradores de oxígeno (O293) o de concentradores de oxígeno y óxido nitroso (O293NO). La fracción inspirada de oxígeno y el porcentaje del flujo de gases frescos de oxígeno fueron medidos cada 10 min. La relación concentración liberada de FiO2/oxígeno fue comparada en diferentes intervalos de tiempo y entre los grupos. Resultados: treinta pacientes fueron evaluados en cada grupo. No hubo diferencia en el oxígeno de los concentradores a lo largo del tiempo para ambos grupos, pero sí hubo una mejoría significativa en la FiO2 (p < 0,001) en el grupo O293, mientras que hubo una caída significativa (p < 0,001) en el grupo O293NO. La relación FiO2/oxígeno varió en ambos grupos, alcanzando una meseta en el grupo O293. La oximetría de pulso no descendió por debajo del 98,5% en ningún grupo. Conclusión: la FiO2 en la mezcla de O293 y óxido nitroso cayó durante el período de observación, aunque la saturación de oxígeno quedó por encima de un 98,5% durante todo el estudio. Los concentradores pueden ser considerados una fuente estable de oxígeno para uso durante procedimientos anestésicos de corta duración, tanto puro como en asociación con el óxido nitroso en volumen de 50:50. .

Perfil da utilização da sedação com óxido nitroso por cirurgiões-dentistas na cidade de Porto Alegre/RS / The profile of usage of nitrous oxide sedation by surgeons-dentists from Porto Alegre/RS

O objetivo deste estudo foi caracterizar o perf l da utilização da sedação com óxido nitroso pelos cirurgiões-dentistas da cidade de Porto Alegre/RS. A partir dos dados obtidos no Conselho Regional de Odontologia/RS, identificaram-se 21 profissionais habilitados em sedação consciente. Um questionário estruturado com perguntas abertas e fechadas foi aplicado obtendo-se retorno de 76%. Os resultados evidenciaram que 70% dos entrevistados utilizam a técnica rotineiramente em consultório particular, sendo que 40% são especialistas em Odontopediatria. Com relação à experiência profissional, observou-se que seis formaram-se nas décadas de 70 e 80, e quatro na década de 90. Como vantagens citam a efetividade na redução da ansiedade e o baixo risco. Dentre as desvantagens destacam o custo associado à técnica e a necessidade de cooperação do paciente. Embora pouco difundida e utilizada no Brasil, a sedação com óxido nitroso possui grande potencial para utilização, especialmente em Odontologia Pediátrica.

The aim of this study was to know the profi le of the usage of nitrous oxide by dentists of the city of Porto Alegre/RS. Based on the data of the CRO/RS, we identifi ed 21 qualifi ed professionalsin Porto Alegre/RS. A structuralized questionnaire with open and closed questions was sent to the surgeon dentists with 76% of return (16). The results evidenced that 70% (11) of the interviewed professionals use the technique routinely, being that 40% are specialized in Odontopediatrics.Regarding the professional experience, it was noticed that six (6) graduated in the 70’s and 80’s and four (4) graduated in the 90’s. The positive points mentioned were the effectiveness in reducing theanxiety and fear and the low risk. The negative points mentioned were the high cost of the technique and the need of patient’s cooperation. Although this technique is used by few dentists, the conscious sedation with nitrous oxide has a great potential for its usage, specially in Odontopediatrics.

Cirurgia de terceiro molar sob sedação com óxido nitroso: avaliação subjetiva e cardiovascular / Nitrous oxide sedation in oral surgery: subject perception and cardiovascular monitoring

Este estudo teve por objetivo avaliar o grau de aceitação, a ansiedade e a variação de frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SpO) e pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) em cirurgias de terceiros molares com e sem sedação consciente com óxido nitroso e oxigênio (N2O/ 02). Vinte voluntários saudáveis com necessidade de extração dos terceiros molares bilaterais participaram do estudo, o qual foi realizado em três fases: Fase A - N2O/ 02 sem intervenção odontológica; Fases B e C - exodontia de um dos lados, de forma aleatória, com (C-N2O) ou sem (S-N2O) sedação associada. Para definir o grau de ansiedade utilizou-se a Escala de Ansiedade Dental de Corah (EADC); a sensação dolorosa foi quantificada pela Escala de 11 pontos em caixa (EC); e o grau de aceitação da sedação pelo questionário subjetivo (QS). 60% dos voluntários deram nota máxima para C-N2O e todos os voluntários afirmaram que a sessão C-N2O foi mais agradável. O relato de dor após a sessão C-N2O foi menor ou igual à da sessão S-N2O para 85% dos voluntários. A FC apresentou diferença significante entre as fases C-N2O e S-N2O, diferentemente da Sp02, PAD e PAS. Concluiu-se que os voluntários mostraram-se moderadamente ansiosos em todas as fases, sendo a sessão C-N2O mais agradável que S-N20, a C-N20 reduziu significativamente a FC, mas não influenciou na PAS, PAD e Sp02. A C-N20 não alterou a sintomatologia dolorosa durante e após a cirurgia.

The purpose of this study was to evaluate the changes of heart rate (HR), oxygen saturation (SpO) and both diastolic (DBP) and systolic (SBP) blood pressure, anxiety and acceptance of nitrous oxide conscious sedation (N2O/ 0) in three phases: A - N2O/02 without surgery; B and C - extraction of one of the sides with (C-N2O) or without (S-N2O) nitrous oxide sedation, in a random cross-over manner. Twenty healthy volunteers, average age of 20.55 years, undergoing removal of third molars were selected. Corah's Dental Anxiety Scale (CDS); Eleven points in box Scale (EC) and subject questionnaire (QS) was used to evaluation. The comparative values between phases were analyzed by Wilcoxon's and Friedman's test (= 0,05) and by explorative analysis (QS). The volunteers moderately revealed anxious in all the phases and 60% of volunteers had given maximum note for C-N2O. All volunteers had affirmed that C-N2O was more pleasant. The pain report after the C-N2O was lesser or equal for 85% of volunteers. The HR presented significant difference between phases C-N2O and S-N2O (p= 0.020). There were no significant statistical differences between phases to SpO2 (p= 0.153), DBP (p= 0.730) and SBP (p= 0.975). These results suggest that C-N2O was most pleasant and reduced the HR significantly, but it did not influence in the SBP, DBP and Sp02, nor modified the pain during or after surgery.

Avaliação dos parâmetros cardiovasculares e da dosagem anestésica em cirurgias de implantes osseointegráveis sob efeito da mistura óxido nitroso/oxigênio: um estudo piloto / Evaluation of the cardiovascular parameters and anesthetical dosage in surgery of osseointegrated implant under affect of nitrous oxideloxygen mixture: a pilot study

O propósito deste trabalho foi avaliar os parâmetros cardiovasculares, a dosagem anestésica e a sintomatologia dolorosa em cirurgias para instalação de implantes osseointegráveis em pacientes sob o efeito da mistura de óxido nitroso/oxigênio (N2O/O2). A amostra foi composta por 10 indivíduos adultos, ASA I ou ASA II (American Society of Anesthesiologists, 1965), submetidos à cirurgia para instalação de implantes unitários. Os voluntários foram divididos em dois grupos cada um com cinco pacientes: Grupo “T” (teste), em que foi utilizada a inalação de óxido nitroso e oxigênio e o grupo “C” (controle), que recebeu oxigênio puro. Foram avaliados parâmetros cardiovasculares (freqüência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio), além do requerimento de droga anestésica e sintomatologia dolorosa. Os resultados demonstraram que a saturação de O2 apresentou maior estabilidade no transoperatório do grupo sedado (grupo teste). A freqüência cardíaca e a pressão arterial não se alteraram nos grupos experimentais. Também foi observada uma tendência à redução do anestésico local requerido e diminuição da sintomatologia dolorosa no grupo submetido à sedação com N2O/O2. A sedação consciente com óxido nitroso/oxigênio mostrou-se como um recurso benéfico, visto que esteve relacionada à manutenção dos parâmetros cardiovasculares em níveis normais associada à redução da percepção dolorosa e menor requerimento anestésico durante as cirurgias para a instalação de implantes osseointegráveis.

The aim of this study was to assess the cardiovascular parameters, anesthetical dosage and painful symptoms during surgery for the placement of osseointegrated implants in patients under conscious sedation with nitrous oxide/oxygen mixture (N2O/O2). The sample was composed of 10 adults ASA or ASA II (American Society of Anesthesiologists, 1965) that were submitted to surgery for the placement of unitary osseointegrated implants. The volunteers were divided at random into 2 groups with 5 patients each one: group T (test), was used an inhalation of the nitrous oxide and oxygen mixture and the group C (control) only received pure oxygen. The hemodynamic parameters were verified: cardiac frequency, blood pressure, oxygen saturation. The results showed that the O2 saturation remained more stability during the surgical act of the sedated group. The cardiac frequency and the blood pressure did not change in the groups studied. A tendency of reduction of the local anesthetic required and diminution of pain in the sedated group were also observed. The conscious sedation with nitrous oxide/oxygen mixture may be a beneficial resource, related to the maintenance of cardiovascular parameters in normal levels associated with reduction in pain perception and lower quantity of anesthetic during the surgery for the installation of osseointegrated implants.

Effectiveness and safety of endotracheal tube cuffs filled with air versus filled with alkalinized lidocaine: a randomized clinical trial

CONTEXT AND OBJECTIVE: High intracuff pressure in endotracheal tubes (ETs) may cause tracheal lesions. The aim of this study was to evaluate the effectiveness and safety of endotracheal tube cuffs filled with air or with alkalinized lidocaine. DESIGN AND SETTING: This was a prospective clinical study at the Department of Anesthesiology, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista. METHODS: Among 50 patients, ET cuff pressures were recorded before, 30, 60, 90 and 120 minutes after starting and upon ending nitrous oxide anesthesia. The patients were randomly allocated to two groups: Air, with ET cuff inflated with air to attain a cuff pressure of 20 cmH2O; and Lido, with ET cuff filled with 2 percent lidocaine plus 8.4 percent sodium bicarbonate to attain the same pressure. ET discomfort before tracheal extubation, and sore throat, hoarseness and coughing incidence were studied at the time of discharge from the post-anesthesia care unit, and sore throat and hoarseness were studied 24 hours after anesthesia. RESULTS: Pressures in Lido cuffs were significantly lower than in Air cuffs (p < 0.05). Tracheal complaints were similar for the two groups, except for lower ET discomfort and sore throat incidence after 24 hours and lower systolic arterial pressure at the time of extubation in the Lido group (p < 0.05). CONCLUSION: ET cuffs filled with alkalinized lidocaine prevented the occurrence of high cuff pressures during N2O anesthesia and reduced ET discomfort and postoperative sore throat incidence. Thus, alkalinized lidocaine-filled ET cuffs seem to be safer than conventional air-filled ET cuffs.

CONTEXTO E OBJETIVO: Os tubos traqueais são dispositivos utilizados para manutenção da ventilação. A hiperinsuflação do balonete do tubo traqueal, causada pela difusão do óxido nitroso (N2O), pode determinar lesões traqueais, que se manifestam clinicamente como odinofagia, rouquidão e tosse. A lidocaína, quando injetada no balonete do tubo traqueal, difunde-se através de sua parede, determinando ação anestésica local na traquéia. O objetivo foi avaliar a efetividade e a segurança do balonete do tubo traqueal preenchido com ar comparado com o balonete preenchido com lidocaína, considerando os desfechos: sintomas cardiovasculatórios (HAS, taquicardia); odinofagia, tosse, rouquidão e tolerância ao tubo traqueal. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo clínico prospectivo, realizado no Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina da Unesp, campus de Botucatu. MÉTODOS: A pressão do balonete do tubo traqueal foi medida, entre 50 pacientes, antes, 30, 60, 90 e 120 minutos após o início da inalação de N2O anestésico. As pacientes foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos: Air, em que o balonete foi inflado com ar para obtenção de pressão de 20 cm H2O, e Lido, em que o balonete foi preenchido com lidocaína a 2 por cento mais bicarbonato de sódio a 8,4 por cento para obtenção da mesma pressão. O desconforto antes da extubação, e manifestações clínicas como dor de garganta, rouquidão e tosse foram registrados no momento da alta da unidade de cuidados pós-anestésicos, e dor de garganta e rouquidão foram avaliadas também 24 horas após a anestesia. RESULTADOS: Os valores da pressão no balonete em G2 foram significativamente menores do que os de Air em todos os tempos de estudo, a partir de 30 minutos (p < 0,001). A proporção de pacientes que reagiu ao tubo traqueal no momento da desintubação foi significantemente menor em Lido (p < 0,005). A incidência de odinofagia foi significantemente menor em Lido no primeiro dia de pós-operatório...

Effects of nitrous oxide on minimum alveolar concentration of desflurane in dogs

Effects of nitrous oxide (N2O) on minimum alveolar concentration (MAC) of desflurane were studied. For that purpose, 30 dogs were randomly allocated into two groups: desflurane group (GD) and N2O and desflurane group (GDN). GD animals received propofol to intubation, and 11.5V percent of desflurane diluted in 100 percent O2. After 30 minutes, they received electric stimulus and if the animal did not react to stimulus, desflurane concentration was reduced by 1.5V percent. This protocol was repeated at each 15 minutes, and stimulus was interrupted when voluntary reaction was observed. GDN dogs were submitted to diluent flow 30 percent O2 and 70 percent N2O. Desflurane's MAC; heart (HR) and respiratory (RR) rates; systolic, diastolic and mean arterial pressures (SAP, DAP, and MAP, respectively); end tidal carbon dioxide (ETCO2); oxyhemoglobin saturation (SpO2) and body temperature (T) were evaluated. In both groups increase in HR and ETCO2, and decrease in RR and T were associated with administration of the highest dose of desflurane. Blood pressures decreased 30 minutes after desflurane administration in GDN, and after this measurement the values increased. Reduction in desflurane's MAC was observed as well. It is concluded that N2O associated with desflurane reduced desflurane's MAC by 16 percent with increase in HR and respiratory depression.

Estudaram-se os efeitos do óxido nitroso (N2O) sobre a concentração alveolar mínima (CAM) do desfluorano. Trinta cães foram distribuídos em dois grupos: desfluorano (GD) e N2O e desfluorano (GDN). Os do GD receberam propofol (8,9±1,65mg/kg) para intubação orotraqueal e após, 11,5V por cento de desfluorano em 100 por cento de O2. Após 30 minutos, os animais receberam estímulo elétrico e não havendo reação do animal, reduziu-se a concentração em 1,5V por cento. Repetiu-se o protocolo a cada 15 minutos, cessando-se os estímulos quando observada reação voluntária. Os GDN foram submetidos ao mesmo protocolo, substituindo-se o fluxo diluente por 30 por cento O2 e 70 por cento N2O. Mensuraram-se freqüências cardíaca (FC) e respiratória (FR), pressões arteriais sistólica, diastólica e média (PAS, PAD e PAM), concentração de dióxido de carbono ao final da expiração (ETCO2), saturação de oxihemoglobina (SpO2), temperatura corpórea (TC) e a CAM do desfluorano. Observou-se aumento da FC, ETCO2 e SpO2, e redução da FR e da TC concomitantemente à administração da maior dose de desfluorano, além de redução da CAM do desfluorano. As pressões arteriais diminuíram em M30 aumentando posteriormente. Concluiu-se que o N2O associado ao desfluorano reduz em 16 por cento a CAM do anestésico volátil. Além disso, essa associação promoveu aumento da FC e depressão respiratória.

Evaluation of need to pulse oximetry monitoring during inhalation sedation for periodontal treatments

Inhalation sedation is used for pain and anxiety control in dentistry. Hypoxia is the most important side effect which can be detected using pulse oximetry, however, there are different opinions about the use of this instrument. This study has been designed to investigate this subject. In this study, 32 adult patients from periodontal surgical department were selected for their surgical treatment to be performed under inhalation sedation with 50% oxygen and 50% nitrous oxide. Chances of hypoxia occurrence in these patients during and after surgery were evaluated, using pulse oximetry. Average arterial blood oxygen saturation before surgery was measured to be 98.8 +/- 0.61% while it was 99.4 +/- 0.17% during the surgery. Hypoxemia was seen in one case during the surgery. Average arterial blood oxygen saturation in the first and the fifth minute after disconnection from nitrous oxide were above 97%. Hypoxia occurred in one case which can be due to patient's malaise and movement. Inhalation sedation may be administered without the use of pulse oximetry. However, if the observed hypoxia is a sign of real hypoxemia, we conclude that pulse oximetry is necessary during relative analgesia. Due to our lack of adequate experience with inhalation sedation, it is advisable to employ pulse oximetry for this type of sedation in dentistry

Mitos e verdades sobre o óxido nitroso / Truth and myths about nitrous oxide

Qual profissional que no dia-a-dia de clínica não se confrontou com um paciente com um extenso tratamento odontológico a ser realizado e ao perguntar o porquê de não procurar os serviços de um profissional, ouve-se não uma queixa relacionada aos problemas financeiros, mas uma queixa sobre o profundo medo que é experimentado ao adentrar no consultório odontológico. Nem sempre as técnicas de manejo comportamental conseguem minimizar a sensação de temor perante o cirurgião-dentista, especialmente quando o paciente é uma criança ou adulto que apresenta traumas relacionados a um tratamento odontológico e/ou médico. Diante de tal fato, encontra-se na utilização do óxido nitros%xigênio um aliado. É feita uma revisão da literatura sobre com o objetivo de familiarizar o cirurgião-dentista sobre a técnica de controle da ansiedade...

Determinação de volumes e pressões de balonetes de tubos traqueais insuflados com ar ambiente ou óxido nitroso / Volume and pressure of tracheal tube cuffs filled with air or nitrous oxide

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A pressão exercida pelo balonete do tubo traqueal contra a parede da traquéia deve permitir fluxo capilar adequado e prevenir escapes de ar ou aspiração pulmonar. Esta pesquisa procurou determinar as variações de pressão do balonete insuflado com ar ambiente ou com óxido nitroso a 100 por cento. MÉTODO: Trinta pacientes foram selecionados para receber anestesia geral balanceada com intubação orotraqueal. O balonete foi insuflado conforme critérios clínicos. As medidas de base foram realizadas após 15 minutos do início da anestesia com um manômetro aneróide calibrado em cm de H2O e forneceram os valores iniciais de pressão e volume. Os pacientes foram divididos em dois grupos: balonete reinsuflado com ar ambiente, grupo A, ou com óxido nitroso, grupo B. As medidas de pressão foram obtidas em intervalos até a primeira hora e os resultados comparados. RESULTADOS: Os grupos mostraram-se comparáveis para idade e sexo. Em ambos os grupos os valores basais médios para pressão foram próximos de 40 cmH2O com 8 ml de volume. No grupo com ar ambiente, as pressões aumentaram até 36 cmH2O em uma hora. No grupo de balonete insuflado com N2O, as pressões diminuíram abaixo de 20 cmH2O entre 20 e 30 minutos de anestesia. CONCLUSÕES: O uso de N2O a 100 por cento para insuflação do balonete de sonda traqueal não constitui método seguro, acarretando progressiva perda da capacidade de vedação. O uso de ar ambiente promove aumento de volume e de pressão no balonete, aumentando possibilidade de lesão da mucosa traqueal.

Implementation of behaviour management techniques--how well accepted they are today.

Dynamic changes in society with working parents and smaller nuclear families have brought about a sea of changes in parental attitudes and anxieties towards their children. This has affected the perception and implementation of behaviour modification techniques by the dentist. Today, the significance of Tell Show Do technique and its efficiency in behaviour modification is questionable. Insistence of parents on conscious sedation is seen to be on the rise. This study aimed to assess the change in the utilization pattern of behaviour management techniques by pediatric dentists of Punjab in the past five years along with identification of change in parental attitude towards these techniques.

Desflurano: propriedades físico-químicas, farmacologia e uso clínico / Desflurane: physicochemical properties, pharmacology and clinical use

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Seguindo o desenvolvimento da química nuclear com a síntese dos halogenados desde a década de 50 no século passado, vários agentes foram ensaiados clinicamente e alguns tiveram grande aplicaçäo prática. A busca pelo agente ideal continua. Atualmente estäo em uso clínico o halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano e desflurano. Todos apresentam vantagens e desvantagens. O desflurano é o mais recente destes agentes. O objetivo deste trabalho é descrever as propriedades físico-químicas e farmacológicas do desflurano e relatar a aplicaçäo clínica obtida com o uso deste novo agente. CONTEUDO: As propriedades físico-químicas e as características farmacocinéticas e farmacodinâmicas säo determinantes do uso clínico do desflurano. Tendo ponto de ebuliçäo baixo, volatiliza facilmente nas temperaturas das salas de operaçäo, e sua CAM elevada requer que seja administrado em concentraçöes altas. Entäo, é recomendável o uso de fluxo baixo de gás fresco e vaporizador especial para que sua aplicabilidade clínica seja economicamente viável. Além disto, o uso de um agente coadjuvante, como o óxido nitroso, reduz sua CAM e possibilita ser usado em menores concentraçöes. Sua farmacocinética permite induçäo e regressäo rápida, salientando-se também que tem molécula muito estável, sendo pouquíssimo metabolizado, oferecendo grande tolerabilidade para o organismo humano. Suas repercussöes farmacodinâmicas säo doses-dependentes, semelhantes aos demais agentes inalatórios potentes. CONCLUSÖES: O desflurano representa uma etapa a mais na evoluçäo para se chegar ao anestésico ideal. Suas propriedades físico-químicas lhe conferem características farmacocinéticas bastante desejáveis, que propiciam induçäo (progressäo) e regressäo rápidas e também metabolizaçäo mínima com a mais baixa toxicidade orgânica entre os anestésicos halogenados, e forte estabilidade molecular, inclusive na presença de absorventes de dióxido de carbono. Tomando-se as devidas precauçöes quanto à vaporizaçäo, armazenamento e consumo, o desflurano pode ser usado inclusive em larga escala, sendo economicamente viável

Non-invasive assessment of cardiovascular autonomic activity induced by brief exposure to 50 % nitrous oxide in children

Nitrous Oxide is used for relief of pain in children undergoing minor surgical procedures, however its effects on autonomic nervous system have not been studied. The objective of this study was to assess the cardiovascular autonomic activity induced by brief exposure of 50% nitrous oxide in children. Sixteen non- premedicated pre-pubertal children under going middle - ear surgery were studied. Our results show that brief exposure to 50% nitrous oxide in children results in: [a] Absence of effect on mean arterial pressure and systolic arterial pressure variability; [b] Attenuation of the low frequency component of heart rate variability with a shift of the sympathetic - parasympathetic cardiac balance towards a parasympathetic predominance; and [c] Absence of alteration of spontaneous baroreflex sensibility. We conclude, nitrous oxide has relatively few effects on cardiovascular sysem and has a depressent effect in children as opposed to that in adults

Açäo do óxido nitroso no sistema nervoso central: estudo eletrofisiológico como agente único e como agente coadjuvante / Nitrous oxide action on the central nervous system: electrophysiological study as a sole agent or a coadjuvant

Justificativa e objetivos - O óxido nitroso é o agente anestésico inalatório mais utilizado em todo o mundo. Seu mecanismo de açäo é bastante discutido, com base em resultados experimentais e em evidências clínicas. O objetivo deste estudo é avaliar a açäo eletrofisiológica deste fármaco no Sistema Nervoso Central através de monitorizaçäo específica. Método - Foram estudados vinte e cinco pacientes de ambos os sexos, com idades entre 6 e 25 anos, submetidos à cirurgia ortopédica ou plástica reparadora, os quais foram monitorizados com índice bispectral do eletroencefalograma (BIS) e potencial evocado somatossensitivo (PESS) durante a anestesia. Foram realizados registros basais do BIS e do PESS, bem como após o uso do óxido nitroso em fracionais alveolares (FA) de 30 por cento , 50 por cento e 66 por cento. Em seguida o óxido nitroso era descontinuado e administrado aleatoriamente isoflurano ou desflurano em 0,5 CAM e 1 CAM. Mantinhaðse 1 CAM do determinado agente e o óxido nitroso era novamente administrado nas mesmas concentrações anteriores. Resultados - O óxido nitroso quando utilizado como agente único, produz uma reduçäo no BIS que, embora seja estatisticamente significante, näo expressa um estado de hipnose. Esta reduçäo também ocorre quando utilizado como agente coadjuvante mas sem importância clínica. Como agente único, o óxido nitroso deprimiu significantemente a amplitude das ondas cerebrais, sem promover aumento na latência. O isoflurano e desflurano reduziram a amplitude e aumentaram a latência das ondas cerebrais. A associaçäo do óxido nitroso a estes agentes, intensificou ainda mais estes efeitos nas ondas corticais. Näo houve alteraçäo significativa das ondas periféricas e medular do PESS. Conclusões - O óxido nitroso tem uma perquena açäo hipnótica, que näo é captada completamente pelo BIS. Tem açäo acentuada nas estruturas corticais, tanto como agente único como associado ao isoflurano e desflurano, o que pode explicar o seu bom efeito analgésico